中国心脏起搏与心电生理杂志

抗肿瘤治疗相关室性心律失常的监测与治疗

抗肿瘤治疗引起的心血管并发症逐渐成为肿瘤患者死亡的重要原因。校正的QT(QTc)间期延长及室性心律失常是抗肿瘤治疗的心血管毒性之一，室性心律失常往往预示着复杂的临床病程。抗肿瘤药物通过阻断快速延迟整流钾通道和/或缓慢激活延迟整流钾通道等多种机制致QTc间期延长，并在多种危险因素的作用下诱导室性心律失常发生。借助T波形态、微伏T波电交替、心脏电生理平衡指数等心电学指标，Tisdale风险评分计算器、QT间期的多基因风险评分和QTNet模型等多种评分系统，以及全基因组关联研究和药物基因组学等可对QTc间期延长及室性心律失常进行早期风险识别和干预，有助于改善患者预后。

免疫检查点抑制剂相关房室传导阻滞的起搏治疗

免疫检查点抑制剂（ICI）已广泛用于治疗恶性肿瘤，ICI所致免疫相关不良事件，例如心肌炎合并房室传导阻滞（AVB）并不少见。部分ICI相关AVB在积极免疫抑制治疗后可以恢复，因此在植入永久起搏器之前，进行临时起搏是合理的。由于部分ICI相关AVB恢复时间较长，建议可采用心室主动固定电极外接脉冲发生器进行较长时间临时起搏（即临时永久起搏器）。发生ICI相关AVB的危险因素、房室传导恢复的预测因素，其确切的恢复时间，以及此类患者的远期预后，尚有待进一步研究。

电生理手术前后心脏CT和MRI成像临床共识（欧洲心律协会和欧洲心脏病学会心血管成像协会）解读

<正>2024年5月欧洲心律协会(European Heart Rhythm Association,EHRA)和欧洲心脏病学会心血管成像协会(European Association of Cardiovascular Imaging of the European Society of Cardiology,EACVI)发布了电生理术前、术后心脏计算机断层扫描(computed tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的临床共识声明^[1]。重点介绍了CT和MRI检查的临床常用概念、MRI在心脏植入电子器械患者中的安全应用，心脏电生理手术前后的CT和MRI检查，旨在为电生理学专家合理运用CT和MRI检查提供实用建议。本文主要对共识中关于心房颤动(简称房颤)和室性心动过速(简称室速)消融围术期利用CT和MRI明确心血管解剖结构和潜在异常基质，及诊断消融相关并发症等内容进行解读。

左心房高压造影在心房颤动冷冻消融中的应用

目的 探讨左心房高压造影在心房颤动冷冻消融中应用的可行性和安全性。方法 对30例首次接受导管消融治疗的心房颤动患者进行冷冻消融。穿刺房间隔后，通过Swartz L1导管连接高压注射器对左心房及肺静脉进行左前斜45°和右前斜30°的双体位非选择性造影。高压注射参数为流速15 ml/s，总量30 ml和最高限压600 lb/in²。结果 无论左心房大小，左心房高压造影均可清晰显示心房及肺静脉的解剖结构和解剖关系。未发生与高压造影相关的并发症。结论 在心房颤动冷冻消融中，应用高压造影了解左心房和肺静脉解剖信息是安全可行的。

心腔内超声引导零射线射频消融术治疗心房颤动单中心经验

目的 探讨在心腔内超声（ICE）引导下行零射线心房颤动（简称房颤）射频消融术的可行性及安全性。方法入选我院2014年1月至2023年12月期间行房颤射频消融的患者297例，根据手术过程中是否使用ICE，分为ICE引导组与X线引导组。对比两组患者基线特征及手术相关数据。结果 ICE引导组共入组111例，X线引导组共186例。ICE引导组持续性房颤的比例更高[46(41.4%) vs 17(9.1%)]，左心房内径更大[（42.7±5.2） mm vs(39.2±4.7) mm],P值均<0.05；其他一般资料和临床基线特征均无显著差异。与X线引导组相比，ICE引导组房间隔穿刺次数、穿刺时间、X射线暴露时间明显减少或缩短，两组在并发症发生率、手术时间等方面无统计学差异。由于ICE引导组与X线引导组在房颤类型、左心房内径、射血分数等基线数据方面存在明显差异，故使用R4.3.3统计软件按1∶1进行倾向性匹配，两组各81例。与X线引导组相比，ICE引导组房间隔穿刺次数更少[（1.1±0.3） vs(1.8±1.0),P<0.05]、穿刺时间更短[（2.5±0.8） min vs(3.7±2.1) min,P<0.05]、且消融手术时间明显缩短[（191.2±47.3） min vs(228.0±60.5) min,P<0.05]。结论 ICE引导下消融治疗房颤房间隔穿刺次数少，穿刺时间短，X射线暴露时间短，且手术安全有效。

心腔内超声引导下经皮导管消融治疗肥厚型梗阻性心肌病对心电的影响

目的 对比肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行心腔内超声(ICE)引导下经皮室间隔射频消融术(PESA)治疗前后及术后3、6个月的心电图参数的变化，评估治疗操作对心电学的影响。方法 选取2019年12月至2023年8月在厦门大学附属心血管病医院行ICE引导下PESA治疗的HOCM患者，采集手术前后及术后随访3、6个月的标准12导联心电图和经胸超声心动图参数。结果 纳入36例患者。术后当天2例新出现左前分支阻滞、1例新出现完全性左束支阻滞(术后随访期间持续存在)；1例新出现完全性右束支阻滞(术后3个月时消失)；2例出现新的Q波(1例为Ⅲ、aVF导联、1例为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，均不伴随ST段抬高，术后随访期间持续存在)；3例患者出现V₁～V₂导联ST段抬高0.1～0.2 mV(术后3个月时回落至正常水平)；术后当天及术后随访期间V₁～V₃导联的R波的振幅明显降低[以R_V2为例，对比术前(0.98±0.85)mV，术后当天、术后3个月和术后6个月的R波振幅均较术前明显降低，分别为(0.74±0.99)mV、(0.65±0.83)mV、(0.68±0.88)mV,P均<0.01]；术后当天、术后3个月和术后6个月的QRS波时限均较术前(100.44±21.07)ms显著延长，分别为(110.03±23.97)ms、(114.14±21.14)ms和(113.36±22.49)ms,P均<0.01；术后当天、术后3个月和术后6个月的QTc间期均较术前(443.64±25.13)ms显著延长，分别为(458.28±29.61)ms、(459.28±26.34)ms、(455.14±23.66)ms,P均<0.05;R_V5+S_V1及室间隔厚度降低，但无明显差异(P>0.05)；术后当天左心室流出道压力阶差(LVOTG)(56.14±33.55)mmHg较术前(58.69±31.85)mmHg降低，但无明显差异(P>0.05)，术后随访至3、6个月时出现明显差异，分别为(49.22±31.97)mmHg、(37.21±26.86)mmHg,P均<0.05。结论 ICE引导下PESA治疗HOCM，术后3、6个月LVOTG较术前出现明显下降，术后心电图多个导联出现R波振幅降低，QRS波时限及QTc间期延长，偶见左前分支、完全性左束支阻滞及完全性右束支阻滞发生，但未发生严重心电学异常。

房性早搏揭示房室结双径及诱发房室结折返性心动过速动态心电图大数据分析1例

患者男性，64岁，以心悸、胸闷半年，加重1周就诊。24 h动态心电图显示：时间（t）-RR散点图呈3层、多层或单层（夜间），Lorenz-RR散点图为多分布；对选定的典型散点图时段逆向叠加、逆向心电图观察，发现两种PR间期，长PR间期跟随的R波尾部有r'波（折返回波），以及心动过速的发生，此现象反复频繁出现，呈现出双径路表现出的各种心电现象。

基因编辑猪-恒河猴异种心脏移植围术期心电图表现及分析

目的 探讨分析基因编辑猪-恒河猴异种心脏移植围术期心电图表现方法 采用猪-猴全心辅助心脏异位移植的手术方式，两心脏通过恒河猴房间隔连接，猪心脏大血管与猴心吻合，对基因编辑猪（供体）及恒河猴（受体）术前及术后进行心电图描记和分析，观察移植围手术期心电图。结果 心脏移植术前基因编辑猪、恒河猴均为窦性心律，在Ⅱ导联中，P波均为向上直立波。恒河猴P波形态圆滑，振幅较小，基因编辑猪P波形态顶部较尖，振幅较高。两者各导联QRS形态具有一定差异，两者T波差异较大。恒河猴T波以圆滑为主，不对称。基因编辑猪T波形态顶部较尖，双支对称。术后心电图可观察到部分QRS波相互重叠，有两个相互独立、互不干扰的节律。结论提供了猪-猴异种心脏移植围术期的心电图数据及波形，建立了猪-猴异种心脏移植心电图相关基础数据。

双腔无导线起搏器的研究进展

双腔无导线起搏器的临床应用标志着心脏起搏技术迈入“全腔内植入时代”。Aveir DR通过i2i双向通信技术实现电信号级联传导、主动螺旋固定技术优化心房锚定、结合低功耗电路与可回收设计，系统性突破了单腔无导线起搏器在房室同步性与适应证范围的局限。现有临床证据表明，双腔无导线起搏器在房室同步效能、安全性及电学参数稳定性方面显著提升。未来研究需聚焦于：右心房解剖适配性优化、长期血栓风险及电池续航能力的循证验证、心房生理性起搏与血流动力学整合的深入探索。

人工智能心电图在心房颤动中的研究进展

近年人工智能心电图技术发展迅速。在心房颤动（简称房颤）领域，其可识别阵发性房颤、预测房颤发生风险以及预测房颤消融术后复发。在房颤的导管消融术中，左心房低电压区和房颤驱动区域是决定消融策略的关键因素，人工智能心电图技术在识别这些区域方面也取得了显著进展，显示出其在优化房颤治疗中的巨大潜力。

心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018

<正>1前言自2015年中华医学会心电生理和起搏分会(China Society of Pacing and Electrophysiology,CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(Chinese Society of Arrhythmia,CSA)发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》以来,有关心房颤动(简称房颤)的基础与临床研究的新成果不断问世,尤其是由欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)

心房颤动:目前的认识和治疗建议-201

<正>自2012年中华医学会心电生理和起搏分会(China Society of Pacing and Electrophysiology,CSPE)发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》以来的三年间,有关心房颤动(简称房颤)新的基础与临床研究结果不断问世,有些刷新了对房颤发生机制的认识,如Rotor学说、自主神经调节学说等;有些新的循证医学证据催生了新的治疗观及/或完善了

室性心律失常中国专家共识

<正>室性心律失常包括室性早搏(简称室早)、非持续性与持续性室性心动过速(简称室速)、心室扑动(简称室扑)与心室颤动(简称室颤)。结构性心脏病和离子通道病是室性心律失常的常见原因,但在无结构性心脏病患者室性心律失常并非少见。室性心律失常的临床表现差异很大,可以毫无症状,也可引起血流动力学障碍,甚至心脏性猝死。一些患者可同时有多种类型的室性心律失常,而在另一些患者,室性

2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)

室性心律失常在临床上十分常见,发生在无结构性心脏病患者的非持续性室性心律失常预后多为良好,但持续性快心室率室性心动过速和心室扑动与颤动可导致心脏性猝死。在中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会的支持下,中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会于2016年组织国内专家首次撰写了中国室性心律失常专家共识。2020中国室性心律失常专家共识为2016年共识的升级版,该版是在参考新近公布的欧美相关指南和共识基础上,结合我国近几年在这一领域的研究进展和国情再版的新的专家共识。期望2020版共识将有助于促进我国室性心律失常的预防与治疗。

胺碘酮抗心律失常治疗应用指南

心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018

<正>1前言自2015年中华医学会心电生理和起搏分会(China Society of Pacing and Electrophysiology,CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(Chinese Society of Arrhythmia,CSA)发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》以来,有关心房颤动(简称房颤)的基础与临床研究的新成果不断问世,尤其是由欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)

运动试验:进展及指征

2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)

室性心律失常在临床上十分常见,发生在无结构性心脏病患者的非持续性室性心律失常预后多为良好,但持续性快心室率室性心动过速和心室扑动与颤动可导致心脏性猝死。在中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会的支持下,中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会于2016年组织国内专家首次撰写了中国室性心律失常专家共识。2020中国室性心律失常专家共识为2016年共识的升级版,该版是在参考新近公布的欧美相关指南和共识基础上,结合我国近几年在这一领域的研究进展和国情再版的新的专家共识。期望2020版共识将有助于促进我国室性心律失常的预防与治疗。

心房颤动:目前的认识和治疗建议-201

<正>自2012年中华医学会心电生理和起搏分会(China Society of Pacing and Electrophysiology,CSPE)发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》以来的三年间,有关心房颤动(简称房颤)新的基础与临床研究结果不断问世,有些刷新了对房颤发生机制的认识,如Rotor学说、自主神经调节学说等;有些新的循证医学证据催生了新的治疗观及/或完善了

室性心律失常中国专家共识

<正>室性心律失常包括室性早搏(简称室早)、非持续性与持续性室性心动过速(简称室速)、心室扑动(简称室扑)与心室颤动(简称室颤)。结构性心脏病和离子通道病是室性心律失常的常见原因,但在无结构性心脏病患者室性心律失常并非少见。室性心律失常的临床表现差异很大,可以毫无症状,也可引起血流动力学障碍,甚至心脏性猝死。一些患者可同时有多种类型的室性心律失常,而在另一些患者,室性