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心房颤动合并心力衰竭患者同期行左心室心内膜心肌活检及射频消融术1例
周彬;张道良;徐琼;刘俊;华伟;患者女性，53岁，因心房颤动合并心力衰竭入院。外院心脏磁共振示左心室广泛纤维化，而本院心脏磁共振未见明显左心室纤维化。超声心动图示左室射血分数严重下降。术中同期行经房间隔途径左心室心内膜心肌活检及射频消融术。术后恢复窦性心律，活检病理未见明显左心室纤维化。1年随访显示，患者维持窦性心律且心功能完全恢复。
卵圆孔封堵术后行心房颤动导管射频消融术1例
钟佳琦;梁迪;鲁芳栋;尹琼;62岁女性患者，因反复发作心慌、胸闷诊断为阵发性心房颤动（简称房颤），拟行导管射频消融术入院。既往有卵圆孔未闭封堵术及10余年2型糖尿病史。术前通过完善肺部CT血管成像及食管心脏彩超明确房间隔区解剖结构改变，排除左心耳血栓。术中利用X线透视在卵圆孔封堵器边缘下方，通过房间隔穿刺行房颤导管射频消融术，成功完成环肺静脉前庭电隔离，恢复窦性心律，术后及随访3个月期间未复发。
植入型心律转复除颤器经右侧植入的适用情况及对策
费腾;王毅;李鼎;吴寸草;植入型心律转复除颤器常规选择左侧植入路径，但对于存在特定解剖变异、左侧静脉通路障碍或局部禁忌的患者，右侧植入成为必要的替代方案。本文系统探讨经右侧植入的适用情况，并深入分析目前面临的主要挑战，包括手术难度增加、除颤阈值升高及其优化策略。现有证据表明，通过严格把握适用情况、术中进行除颤阈值测试以及采用附加除颤线圈等策略，右侧植入患者可获得与左侧植入相当的疗效，长期结局尚需更多研究。
心脏束室旁道成功行射频消融1例
郭彩虹;易宏伟;阳玉晶;韩彩萍;邓成钢;1例17岁男性，体表心电图表现为PR间期略缩短，可见程度较小预激波，QRS波时限在正常范围。腔内心电图示AH间期正常，HV间期短且固定。心房心室程序刺激示旁道仅有前传功能且呈递减性传导。心房程序刺激时预激程度不增加，AH间期延长，HV间期不变。生理状态及静脉滴注异丙肾上腺素后心房、心室依次进行程序刺激不能诱发快速型心律失常。消融导管在邻近希氏束下方约0.5 cm标测到心室最早激动点，通过在三尖瓣隔瓣下反“C”构型贴靠上述靶点低功率滴定进行射频消融成功，预激波消失，心电图恢复正常。
Bachmann束联合左束支区域起搏治疗病态窦房结综合征伴阵发性心房颤动2例
赵茜;赵文萍;张晶;王占启;张兰芳;本文报道2例病态窦房结综合征合并阵发性心房颤动患者，成功接受巴赫曼束起搏（Bachmann bundle pacing,BBp）联合左束支区域起搏（Left bundle branch area pacing,LBBAp），经过7～8个月随访，心房、心室电极起搏感知参数佳，未见快速房性心律失常事件发生。
肺静脉口偏心指数对心房颤动患者冷冻球囊消融术后复发的预测价值
吴岩熹;邸成业;郝敬严;林文华;目的 肺静脉口部解剖形态学对心房颤动(简称房颤)冷冻球囊消融的效果有重要影响，研究旨在探讨肺静脉口部偏心指数对房颤患者消融术后复发的预测价值。方法 入选2021年5月至2022年6月在本院接受二代冷冻球囊消融治疗的非瓣膜性房颤患者75例。根据随访终点是否为窦性心律分为复发组与对照组(维持窦性心律)，比较两组患者一般临床特征，肺静脉口最大偏心指数、平均偏心指数及其他手术参数。结果 患者术后平均随访时间30.5个月，随访终点维持窦性心律患者(对照组)39例占52.0%，复发组36例占48.0%。复发组女性比例、合并高血压、卒中病史、长程持续房颤比例、左心房前后径(LAD)、肺静脉口最大偏心指数及平均偏心指数均显著高于对照组(P均<0.05)；手术参数方面，复发组总冷冻时长显著高于对照组，而平均复温时间显著低于对照组(P均<0.05)；两组间年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、合并睡眠呼吸暂停综合征、左室射血分数、CHA_2DS2-VASc评分≥2比例、平均肺静脉电隔离时间、平均最低冷冻温度、平均冷冻次数，差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，女性、LAD、肺静脉口平均偏心指数及长程持续房颤是冷冻球囊消融术后房颤复发的独立危险因素。结论 肺静脉口平均偏心指数增高是预测房颤患者冷冻球囊消融术后复发的独立危险因素，可为临床个体化治疗策略制定提供参考。
左前分支近端起源多形性室性早搏单靶点射频消融1例
李永佳;崔敬芳;杨茜;齐书英;患者女性，59岁，主因发作性心慌、胸闷2月，加重1天入院，诊断频发室性早搏，行心内电生理检查及射频消融术，在三维标测系统下最早激动点位于左前分支近端附近，在该处消融易发生高度传导阻滞，危险系数高，最终于右冠状动脉窦底浦肯野电位提前处消融成功。
左心耳心外膜旁道射频消融1例
周振;余雯曦;鲁志兵;何勃;患者男性，59岁，间断心悸1年余，因诊断阵发性室上性心动过速源于左侧游离壁旁道行4次射频消融术，因再发心动过速拟行电生理检查和射频消融术入院。术中电生理检查示心室起搏时逆向心房激动均呈向心性，心室刺激可诱发心动过速，发作时心腔内电图表现为长RP’心动过速。右心室心尖部拖带起搏后间期与心动过速周长差值大于115 ms，沿三尖瓣环行激动标测示最早逆传心房激动在希氏束附近，在右心室心尖部行RS2刺激均不能重整心动过速。结合患者既往4次消融病史，考虑原心动过速再发可能性大。遂行房间隔穿刺至左心房标测，心动过速时左心房激动标测示最早逆传心房激动位于左心耳和左上肺静脉交界处。于最早逆传心房激动部位放电消融，消融过程中心动过速终止。消融后行电生理检查示室房分离，未再诱发心动过速。术后随访半年心动过速未再发作。
阵发性室上性心动过速心电图呈现Aslanger征1例
陈健;患者女性，80岁，因突发胸闷、胸痛2 h就诊。首诊心电图显示：室上性心动过速，频率145次/分，并呈现Aslanger征心电图特征。给予胺碘酮复律后Aslanger征图形消失。冠状动脉造影显示：左前降支近中段弥漫性病变，约80%～90%狭窄；左回旋支近段50%～80%狭窄；右冠状动脉中段完全闭塞；可见左前降支和左回旋支分别发出侧支逆向充盈右冠状动脉远段左心室后支和后降支。于右冠状动脉中段植入药物洗脱支架2枚，术后1周患者复发室上性心动过速，但心电图未显示Aslanger征。
肥厚型心肌病患者发生冠心病的影响因素及其风险预测列线图模型构建
赵志玉;胡玉刚;曹省;陈金玲;周青;目的 探讨肥厚型心肌病(HCM)患者发生冠心病(CAD)的影响因素，并构建个体化风险预测模型。方法 回顾性纳入2020年6月至2024年6月就诊于武汉大学人民医院的HCM患者，根据冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层扫描血管造影结果分为冠心病组(冠状动脉狭窄程度≥50%)和对照组(冠状动脉狭窄程度<50%)。收集两组患者的临床资料、实验室指标和常规超声心动图参数。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选HCM发生CAD的独立影响因素，基于多因素分析结果，应用R软件构建预测HCM患者发生CAD风险的列线图模型，并通过受试者特征工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评估模型的区分度、校准度及临床实用性。结果 共入选276例患者，其中冠心病组71例，对照组205例。多因素Logistic回归分析显示，年龄(OR=1.064,95%CI 1.030～1.100)、左心房内径(OR=2.459,95%CI 1.448～4.176)、二尖瓣口舒张早期前向血流速度/舒张早期二尖瓣环室间隔与侧壁位点运动速度均值(E/e)(OR=1.118,95%CI 1.000～1.250)、甘油三酯(OR=1.659,95%CI 1.194～2.305)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.910,95%CI 1.283～2.844)、N-末端脑那钛前体/心肌肌钙蛋白I(NT-proBNP/cTnI)(OR=0.965,95%CI 0.942～0.988)、左心室流出道梗阻(OR=5.393,95%CI 2.207～13.175)为HCM患者发生CAD的独立影响因素(均P<0.05)。基于上述多因素构建列线图模型一致性指数为0.882。ROC曲线下面积为0.831(敏感性83%，特异性72%)。校准曲线显示预测风险与实际风险基本一致(Hosmer-Lemeshoe检验χ2=7.167,p=0.519)。DCA表明在阈值概率0.08～0.85范围内具有临床净获益。结论 年龄、左心房内径、E/e、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、NT-proBNP/cTnI及左心室流出道梗阻为HCM患者发生CAD的独立影响因素，基于上述因素构建的列线图模型具有良好的预测效能。