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心腔内超声指导主动固定式无导线起搏器植入1例
宾晓红;刘剑雄;李志刚;何家科;胡咏梅;无导线起搏器因其体积小巧、创伤微小、无需导线、美观度高而具有独特优势。新型的主动脉固定式无导线起搏器还兼具可快速回收，长期可取出及超长寿命的特点，为患者提供了更优的选择。高龄患者可合并复杂的临床情况，特别是心腔较小的患者，使器械植入的难度增加；为提高手术的安全性，本病例采用心腔内超声指导，成功为小右室患者植入主动脉固定式无导线起搏器。
无导线起搏器围术期起搏阈值异常升高1例
杨新宇;胡和生;男性患者，88岁，因III度房室传导阻滞进行Micra VR无导线起搏器植入，手术顺利，但术后2h出现起搏脱漏，测试阈值异常升高。牵拉试验稳定，考虑阈值升高与无导线起搏器与心肌锚定不足及局部组织水肿有关，采用高输出随访3个月测试起搏阈值降至正常范围。
胸导联负向一致宽QRS波心动过速诊治1例
任小田;王文苑;朱业;患者男性，66岁，因“发作性心悸5天”入院。心悸发作时心电图为宽QRS波心动过速（WCT），心腔内电生理检查诱发出WCT及窄QRS心动过速（NCT）,His电位在两种心动过速中均提前于QRS，心动过速时CS 9-10上A波领先于His上A波，心室拖带后终止心动过速，但在心室融合波时A波却激动提前了，确诊为后间隔旁路参与的房室折返性心动过速伴左束支传导阻滞。最后标测到左后间隔最早激动点，在该部位消融成功。
心房颤动冷冻球囊导管消融术后偏头痛1例并文献复习
耿璐;王科科;王梦肖;靳雅琼;鲁静朝;房间隔穿刺术目前广泛应用于左心房起源心律失常消融、左心耳封堵等术式中，其遗留的医源性房间隔缺损可导致血流动力学异常引起神经系统症状、右心功能障碍。本文介绍了1例因阵发性心房颤动行冷冻球囊导管消融术的患者，其医源性房间隔缺损所致心脏右向左分流引起偏头痛发作1年余，行经皮房间隔缺损封堵，术后6月再无类似症状发作。遂系统检索国内外文献数据库，综述医源性房间隔缺损发生率及相关神经系统表现，以提高临床医生对医源性房间隔缺损的重视和预防。
心脏电生理平衡指数对起搏器置入术后新发心房高频事件的预测价值
孙克陆;王景武;徐敏;李彬彬;何立峰;梁爱霞;目的 探讨心脏电生理平衡指数（iCEB）对起搏器置入术后新发心房高频事件（AHREs）的预测价值。方法 回顾性选取2019年5月至2023年11月于本院初次接受双腔永久性起搏器手术治疗的患者为研究对象，均接受术后随访1年，根据随访期间是否发生AHREs分为AHREs组和非AHREs组。比较两组的基本信息、实验室检查、超声心动图和心电图检查等资料，计算iCEB并绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析其对AHREs的预测价值。结果 初步纳入139例患者，排除15例（失访9例，资料不完整6例），最终纳入124例。随访时间14(10,39)月，随访期间34例发生AHREs，占比27.42%。与非AHREs组相比，AHREs组年龄和左心房内径（LAD）更大，心房起搏比例（AP）和iCEB更高（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，LAD、AP、iCEB是起搏器置入术后发生AHREs的独立危险因素（P<0.05）。相关性分析显示，AHREs组患者iCEB值与AHREs持续时间呈正相关关系（r=0.427,P<0.05）。ROC曲线结果显示，iCEB预测起搏器置入术后新发AHREs的ROC曲线下面积（AUC）为0.910(95%CI:0.856～0.965)，最佳截断值为4.125，灵敏度88.20%，特异度82.20%，约登指数为70.40%。结论 iCEB对起搏器置入术后新发AHREs具有良好的预测价值，对于iCEB≥4.125的患者，需要更早地进行电生理评估和干预以预防AHREs的发生。
心电大数据的深入临床观察——基于《中国心脏起搏与心电生理杂志》发表文献总结
向晋涛;朱丽华;心电大数据包括横向、纵向大数据及两者兼有的大数据,近5年(2019～2024)来的深入临床观察涌现了不少成果。第一,窄、宽QRS波心动过速发生的构成比。160多万的常规心电图统计分析表明,相对狭义的窄QRS波心动过速的发生率为0.07%,最常见的为房室结折返性心动过速(AVNRT,77.3%),其次为房室折返性心动过速(13.3%),再次为房性心动过速(AT,9.4%);宽QRS波心动过速的发生率为0.02%,室性心动过速的构成比为53.98%,室上性心动过速伴室内差异性传导的构成比为46.02%。第二,大数据图形对比及特征心电提取的意义。通过48 h或72 h中前后24 h心电散点图图形对比发现对一般心律失常者行检测24 h动态心电图即可;心房颤动(简称房颤)时表现的3分布图(扇形+两条分别平行于X、Y轴条形图)明确宽QRS波为室性早搏,但只诊断了所有房颤合并室性早搏的70%的病例。从动态心电图中获取不同的心率点心电图测量QT间期,再通过公式计算QTc间期后比较,发现Hodges公式计算值最准;从动态心电图中获取各种不同的心脏节律表现,再综合考虑可以诊断房室结双径路引起的非折返性心动过速。第三,心律谱的观察。特定正常人和慢性心力衰竭患者都有自身的心律谱;介入和药物干预或治疗会影响心律谱,便于评估效果。第四,阵发性房颤发作前后的心脏节律的观察。通过对阵发性房颤发作的上游节律分析发现,阵发性房颤发作与其发作之前的成对、二联律房性早搏及AT发生的频度增加有关,与P波的时限延长和振幅增高有关,与房间传导路径改变相关。不同心房早搏指数值的患者引起房颤发生的节律机制不同,可能分别对应于“迷走和交感性”房颤。第五,疑难性心律失常的诊断。右心耳无休止性AT;快慢型AVNRT;旁道折返性回波;不典型房室传导的文氏现象;交界性自主节律伴不同程度逆心房文氏传导和频发反复搏动;功能性房室传导阻滞;阵发性窦性心动过缓综合征;窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别。
Micra AV无导线起搏器房室同步性的研究
高宇辰;刘金秋;Micra AV无导线起搏器避免了传统起搏器的囊袋、导线相关并发症，在心脏起搏治疗中是新的突破。然而，其房室同步性受多种因素影响且个体差异显著，参数程控复杂，导致临床患者植入后获益不同。本文系统综述Micra AV实现房室同步的原理、术前预测因素及术后优化策略，为临床实践提供证据和参考，以提高其应用效果，改善患者预后。
心房起搏不良导致AV搜索滞后功能失活1例
陈云博;赵亚娜;患者女性，78岁，因“反复胸闷头晕20余年，加重伴乏力半年”入院。行双腔永久起搏器置换术，术后一个月复查动态心电图示AV搜索滞后功能运作，间歇性心房起搏不良。考虑原心房起搏导线故障，重新植入新的心房电极后未再出现起搏不良情况。
心电图参数对心脏再同步化治疗术后左心室逆重构的预测价值
陈仕锦;焦锦玉;鄢华;刘鸣;目的 探讨真性左束支传导阻滞（LBBB）、QRS电轴左偏、QRS波振幅相关心电图参数对心脏再同步化治疗（CRT）术后左心室逆重构（LVRR）的预测价值。方法 纳入2019年1月至2022年12月在本院行心脏CRT的慢性心力衰竭患者共88例进行回顾性分析，(1)根据心电图QRS波群特征分为真性LBBB组和非真性LBBB组，根据电轴是否左偏分为电轴左偏（LAD）组和电轴正常（NA）组，比较术后第6个月和第12个月时左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的变化程度。(2)收集12导联各波振幅，计算出QRS波群相关参数，根据是否发生LVRR分为LVRR组和非LVRR组，比较两组的QRS波群相关参数。结果 (1)术后第6和第12个月时，真性LBBB组在LVEF、LVEDD改善程度上显著优于非真性LBBB组，而LAD组和NA组比较无统计学差异；(2)V1～V3导联平均S波振幅大于2.83mV时与LVRR显著相关。结论 术前心电图表现为真性LBBB形态能提示较好的；LVRR预后，而V1～V3导联的平均S波振幅是CRT术后LVRR的独立预测因素，该值大于2.83mV可以预测较好的LVRR。
无导线起搏器的发展及安全植入策略
王波;于洋;韩红伟;曹杰;陈翔;近年来无导线起搏器（LPM）因植入操作简单、成功率高、术后并发症少等优势在临床上广泛推广。目前LPM已覆盖单腔心室、心房及双腔应用，适应证逐步扩展。本文按照现有无导线起搏器的各种类型分类，对其工作原理、局限性、安全性等进行综述。