中国心脏起搏与心电生理杂志

<正>卒中预防是心房颤动（atrial fibrillation,AF）管理的重中之重，现行国际指南优先推荐直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants,DOACs）。既往随机对照试验已表明，DOACs较华法林可降低颅内出血（intracranial haemorrhage,ICH）风险，此获益在亚洲人群中尤为显著。然而2024年荷兰FRAIL-AF临床试验发现，对于国际标准化比值（international normalized ratio,INR）指导下长期稳定使用华法林的衰弱老年AF患者，转换为DOACs反而增加大出血风险，且血栓栓塞风险并未降低，导致净临床结局（net clinical outcome,NCO）恶化。而亚洲人群具有华法林相关ICH风险更高、治疗范围内时间（time in therapeutic range,TTR）更难维持、体型较小等特征，FRAIL-AF研究未纳入亚洲患者，DOACs在该人群中的安全性亟待验证。