- 胡菁;赖珩莉;邹晋;王晶;杨柳;涂伟玲;方雁;
目的 探讨射频消融治疗症状性频发房性早搏(简称房早)的疗效。方法 收集2019年1月至2021年5月心电图证实频发房早，行射频消融治疗的患者35例，药物治疗的患者34例，对两组组间及每组治疗前后资料进行对比分析，了解导管消融治疗房早的疗效。结果 射频组35例患者房早起源按解剖部位分析，左房来源17例，其中肺静脉来源11例(31%);右房来源18例，其中高位右房、His束旁来源各5例(11%)。射频组及药物组治疗前后24 h房早[24 811(17 007,43 467)vs 150(47,492),11 461(10 182,12 945)vs 5 745(2 995,11 682)]、房早负荷[22.32(17.51,38.56)vs 0.15(0.05,0.57),12.06(10.84,13.29)vs 6.74(3.47,12.07)]差异均具有显著性(P均<0.001),而24 h房性心动过速仅射频组有差异[638(96,2 664)vs 0(0,3),P<0.001]。射频组与药物组两组间治疗后24 h房早、房早负荷及24 h房性心动过速有明显差异(P均<0.001)。射频组发生1例房室传导阻滞并植入永久起搏器，随访6～35个月，药物组发生6例心房颤动、3例脑卒中、4例心力衰竭；射频组无相应病例发生。结论 射频消融治疗症状性频发房早是安全、有效的，疗效明显优于药物治疗。
2022年06期 v.36 504-508页 [查看摘要][在线阅读][下载 228K] [下载次数：403 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ] - 邢爱君;王艳秀;刘学伟;董申;许继波;刘英;孙玉艳;吴云涛;赵海燕;吴寿岭;
目的 探讨社区非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者全因、心脑血管死亡率及危险因素。方法 2006～2007年度对开滦(集团)有限责任公司在职和离退职工101 510例进行健康体检，对经12导联心电图检出的房颤患者作为观察对象。课题组专人每半年进行一次电话随访，每2年进行一次面对面随访。住院期间死亡者由经过培训的医务人员调取住院病历，根据ICD～10疾病编码确定死因。非住院死亡者与所在工作单位工会和(或)户口所在地的派出所核实。至2013年12月31日完成末次随访。采用Cox比例风险模型分析影响房颤患者全因、心脑血管死亡的危险因素。结果 (1)438例房颤患者，排除器质性心脏病和瓣膜性房颤48例，对390例房颤患者平均随访71.5个月，1例因服毒自杀。389例房颤患者累积全因、心脑血管死亡率为35.0%(年37.5‰)、20.6%(年18.7‰)。CHADS_2评分分层分析，低、中、高危房颤患者累积全因死亡率分别为22.9%、30.2%、47.2%,心脑血管死亡率为4.8%、15.4%、35.4%,经Log-rank检验差异均达到统计学意义(P<0.01或P<0.05);(2)多因素Cox比例风险模型分析，年龄(HR:1.063,95%CI:1.042～1.085)、血尿酸(HR:1.003,95%CI:1.001～1.005)、心室率<80次/分(HR:1.784,95%CI:1.253～2.538)为房颤患者全因死亡的独立危险因素。年龄(HR:1.093,95%CI:1.062～1.126)、血尿酸(HR:1.004,95%CI:1.002～1.006)、心力衰竭(HR:2.031,95%CI:1.137～3.628)为房颤患者心脑血管死亡的独立危险因素；(3)以CHADS_2评分分层建立Cox比例风险模型，以低危为参照，高危患者全因、心血管死亡风险比分别为2.495(95%CI:1.461～4.262)、7.661(95%CI:2.710～21.656)。结论 (1)年龄、血尿酸、心室率<80次/分是房颤患者全因死亡的独立危险因素。年龄、血尿酸及心力衰竭是房颤患者心脑血管死亡的独立危险因素；(2)CHADS_2评分分层能预测房颤患者全因、心脑血管死亡。
2022年06期 v.36 509-515页 [查看摘要][在线阅读][下载 179K] [下载次数：188 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：3 ] - 郑钰萍;陈颖;谭朝迪;刘眷璋;吴涛;耿登峰;周淑娴;
目的 分析和总结心脏植入型电子器械患者经静脉途径拔除起搏电极导线的诊治情况。方法 回顾性分析2014年1月至2020年12月于本院行起搏电极拔除术患者的临床资料。结果 共36例行电极拔除术的患者，其中起搏系统感染患者29例，电极故障6例，血栓形成1例。共拔除电极导线69根(心房电极27根，右室电极33根，左室电极4根，埋藏式心脏转复除颤器电极5根。所有电极的平均植入时间为(45±46)个月。电极拔除成功率100%(均为完全拔除);其中10根(14.5%)直接拔除，32根(46.4%)使用锁定钢丝拔除，12根(17.4%)应用锁定钢丝联合扩张鞘拔除，12根(17.4%)应用锁定钢丝联合evolution机械鞘拔除，3根(4.3%)应用Snare下腔回收装置拔除。1例在置入临时起搏电极时因电极穿孔致心脏压塞，1例术中发生重度三尖瓣返流。结论 起搏系统感染是拔除电极的主要原因，经静脉途径拔除起搏电极导线具有较高的成功率。
2022年06期 v.36 516-518页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K] [下载次数：97 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ] - 余婷婷;闻捷;魏欣;郑菲;薛婷;李花莲;
目的 报道胎儿缓慢性心律失常的临床表现及转归。方法 搜集胎儿心动过缓孕妇的三通道胎儿心电图(FECG)检查资料，通过FECG特征对胎儿缓慢性心律失常进行分类，回顾分析病例资料包括孕妇免疫抗体、妊娠状态、胎儿首次出现缓慢性心律的时间，新生儿出生体重、转归情况及预后等。结果 34例胎儿发生缓慢性心律失常，其有3种类型：窦性心动过缓(窦缓组)10例(29.4%);房性早搏未下传二联律(房早未下传组)5例(14.7%);房室传导阻滞并交界性自主节律(房室阻滞组)19例(55.9%)。房室阻滞组胎儿首次出现缓慢性心律时周龄较其他两组更小(P<0.05),房早未下传组胎盘功能不良及脐带缠绕或扭转发生率明显高于其他两组(40%vs 10%、10.5%;P<0.05)。窦缓组胎儿心率于妊娠后期或出生后自行恢复正常，房早未下传组经药物治疗后转为窦性心律。房室阻滞组中，SSA/Ro-52阳性4例、ANA阳性2例，妊娠合并糖尿病1例，有心脏结构异常7例，新生儿心力衰竭2例；8例引产，2例宫内死亡，2例死产，2例于新生儿期死亡；其他两组胎儿无相关病例。结论 在胎儿缓慢性心律失常中，以交界性自主心律表现最多，其次为窦缓和房早未下传二联律；交界性自主节律的胎儿预后差，此与孕母免疫抗体阳性以及胎儿心脏结构异常有关。
2022年06期 v.36 519-522页 [查看摘要][在线阅读][下载 228K] [下载次数：175 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：1 ] - 谢尚合;林佳选;李岳春;李进;林加锋;
目的 探讨心电图下壁呈R型，且V_1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫的室性心律失常(VAs)的起源并提出鉴别流程。方法 2008年1月至2021年7月，心电图V_1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫且射频消融成功的连续性流出道VAs病例纳入本研究。根据有效靶点分为2组：(1)右室起源组(RV组):包括右室流出道(RVOT),肺动脉左窦与前窦，右室前间隔上部(His上方);(2)左室起源组(LV组):包括左冠窦(LCC)、右冠窦(RCC),左右冠窦交界处(L-RCC),主动脉窦-二尖瓣连接区(AMC)。分析2组心电图特征的差异并提出鉴别流程。结果 研究共纳入患者99例。其中LV组49例，RV组50例，LV组胸导联移行区≤V_3及胸导联移行指数<0的发生率分别为89.8%(44/49)及91.8%(45/49)均明显高于RV组的48.0%(24/50)及18.0%(9/50)(P<0.001);亚组分析显示，在LV组中，L-RCC及RCC在Ⅰ导联呈R、r或Rs型的发生率相似分别96.0%(24/25)和86.7%(13/15)且明显高于LCC及AMC的14.3%(1/7)和50%(1/2)(P均<0.001)。若以胸导联移行指数<0作为LV起源，Ⅰ导联呈r、R或Rs型作为L-RCC或RCC起源的指标，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.8%、82.0%、83.3%、91.1%与92.5%、77.8%、94.9%、70.0%。结论 V_1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫的流出道VAs并非均起源于L-RCC,亦可起源于RVOT、肺动脉窦、右室前间隔上部(右His上方)及RCC、LCC和AMC,根据胸导联移行指数<0预测LV起源，再结合Ⅰ导联呈r、R或Rs型预测L-RCC或RCC起源简单可行。
2022年06期 v.36 523-529页 [查看摘要][在线阅读][下载 453K] [下载次数：90 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 王薇娜;尹岚;张超;鲁志兵;
目的 探讨慢快型房室结折返性心动过速(S-F AVNRT)的心动周期(CCL)对经食管心房调搏诱发的指导价值。方法 入选2017年1月至2021年12月于武汉大学中南医院行经食管心房调搏术时诱发出320阵心动过速的191例患者心电图，进行回顾性研究。所有心动过速经心内电生理确诊为S-F AVNRT,探讨诱发S-F AVNRT时的S_1S_1刺激周期、S_1S_2脉冲联律间期与AVNRT的CCL的关系，并对不同范围的参数设置进行了诱发概率的分析。结果 320阵S-F AVNRT中有161阵通过S_1S_1刺激诱发，159阵由S_1S_2刺激诱发。S_1S_1刺激周期与AVNRT的CCL有明显的相关性(相关系数r=0.68>0.5,P<0.05);S_1S_2刺激的S_2脉冲联律间期与AVNRT的CCL亦有明显的相关性(相关系数r=0.668>0.5,P<0.05)。S_1S_1刺激周期与AVNRT的CCL的差值S_1-CCL符合正态分布：(-30.453±32.162) ms,P=0.745>0.05,当S_1-CCL≤0时AVNRT的诱发累积概率为84.5%(146/161), S_1周期小于CCL30ms左右时诱发率最高；S_1S_2刺激中的S_2脉冲联律间期与AVNRT的CCL的差值S_2-CCL也符合正态分布：(-38.509±39.055) ms,P=0.292>0.05,当S_2-CCL≤0时AVNRT的诱发累计概率为84.3%(134/159),S_2周期小于CCL30 ms左右时诱发率最高。结论 诱发S-F AVNRT所需的适时刺激周期、脉冲联律间期在很大程度由CCL所决定，大部分都需以小于心动过速周长的起搏周长或联律间期来诱发AVNRT,尤其在小于心动过速周长30 ms左右时反复刺激以诱发。
2022年06期 v.36 530-534页 [查看摘要][在线阅读][下载 179K] [下载次数：83 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：1 ]
- 尹琼;王瑛;夏旭辉;张静;卢媛玥;
患者女性，53岁，因发作性心慌入院。入院后诊断为阵发性室上性心动过速，行心内电生理及射频消融术。术中穿刺左锁骨下静脉，送入导引钢丝，见导引钢丝在脊柱左侧走行且沿冠状静脉窦向右走至右房侧壁，证实患者存在永存左上腔静脉畸形，于是穿刺右股静脉，经三维导航系统送入十级标测电极至冠状静脉窦，行心内电生理证实为房室结双径路伴房室结折返型心动过速，在冠状窦口前缘1.0 cm以内的地方消融成功。
2022年06期 v.36 574-575页 [查看摘要][在线阅读][下载 352K] [下载次数：145 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 黄文明;罗凡;王勇;张双月;赵磊;王士成;汤昊昆;闫胜利;吴梦丽;廖德宁;
患者女性，64岁，反复心悸、胸闷10年，加重6个月。动态心电图诊断为持续心房颤动，胸片及心脏-肺静脉CT造影显示为镜像右位心。在“镜面翻转透视”下顺利完成房间隔穿刺；在电-磁解剖标测系统(Carto3)指导下采用PentaRay标测导管进行左房-肺静脉三维建模，采用STSF压力监测消融导管对肺静脉前庭及左房后顶实施高功率、短时间、低灌注线性射频消融，成功隔离肺静脉电传导。
2022年06期 v.36 576-578页 [查看摘要][在线阅读][下载 262K] [下载次数：123 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 蔡佳;李星辉;谢萍;王博雯;李燕玲;张天成;林萌;
77岁，男性，因“发现起搏器囊袋变薄并破溃半月”入院，3年前患者因三度房室传导阻滞，经左侧锁骨下静脉安装永久起搏器；入院前3个月曾发生过急性脑梗死，治疗后好转。入院后给予抗感染、囊袋清创术及对症治疗。后患者突发躁狂，自行拔除起搏器电极置于体外，未出现严重并发症，病情稳定后经右侧锁骨下静脉再次安装永久起搏器。术后3月余再次发生囊袋感染，因房室传导阻滞改善，心率波动于40～50次/分，最终彻底移除起搏器。
2022年06期 v.36 579-580页 [查看摘要][在线阅读][下载 161K] [下载次数：160 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 姚芳;蔚有权;杨玉雯;
患者女性，51岁，反复心慌、胸闷1年余。诊断病窦综合征及右旋心，拟行双腔起搏器，术中造影提示左锁骨下静脉细小、远端闭塞，改穿右侧锁骨下静脉，鞘管植入后打折，经过调整后顺利进入下腔静脉顺利完成植入，术后随访电极参数稳定。
2022年06期 v.36 581-582页 [查看摘要][在线阅读][下载 204K] [下载次数：109 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 陈和景;林海若;黄晓波;黎健勇;李新忠;黄森林;王月刚;
患者男性,53岁。因“胸闷半年余”入院，诊断为扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞，行心脏再同步化治疗除颤器植入术。植入右室除颤电极时患者出现胸闷气促，血压下降，氧饱和度轻度下降，猪尾导管造影证实为右室流出道至肺动脉干气体栓塞，经反复回抽部分气体，同时回抽血液快速反复大力冲击，将剩余气栓冲至肺循环系统末端。同时予高流量吸氧、多巴胺升压后，患者胸闷气促逐步缓解。
2022年06期 v.36 583-584页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K] [下载次数：102 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 杨正凯;周佳威;时星宇;刘梓瑞;徐明珠;邹操;
患者男性，50岁，因“5年间反复活动后胸闷、气急5年，伴晕厥5次”入院。入院心脏超声提示左室壁非对称性增厚；SAM征阳性；左室流出道最大压差82mmHg。患者在心腔内超声联合Carto3三维标测系统指导下逐点消融梗阻区室间隔内膜面。术后即刻流出道梗阻前后压力阶差较消融前下降约20mmHg、SAM征减轻。术后2个月SAM征阴性、左室流出道最大压差17mmHg,患者未再出现活动后胸闷、晕厥等症状。
2022年06期 v.36 585-587页 [查看摘要][在线阅读][下载 200K] [下载次数：209 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 过瑾;张常莹;王如兴;
患者女性，90岁，因“病窦综合征”植入百多力公司Philos II DR-T型DDDR起搏器。动态心电图检查提示出现起搏器介导性心动过速(PMT),起搏器自动运行PMT保护功能成功终止PMT,但因传感器频率过快，心房起搏再次功能性失夺获导致PMT反复发作，最终通过自动模式转换为DDI后终止PMT的持续发作。
2022年06期 v.36 588-589页 [查看摘要][在线阅读][下载 211K] [下载次数：61 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 杜幸;
患者男性，69岁。因确诊多发性骨髓瘤3年余，发热4天入院。住院期间心电图出现酷似急性心肌梗死的ST段抬高伴J波出现，Q-T间期显著缩短。血钙恢复正常后，上述心电图表现消失。结论：高钙血症会引起酷似急性心肌梗死的心电图表现，需要注意鉴别。
2022年06期 v.36 590-592页 [查看摘要][在线阅读][下载 377K] [下载次数：149 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 何勃;王薇娜;赵芳;吴晓燕;余雯曦;鲁志兵;
患者男性，62岁，因“间断胸闷1年”入院，诊断为扩张型心肌病、慢性心力衰竭、窦性心动过缓、完全性左束支传导阻滞。对患者行左束支区域起搏，术后心电图表现为完全性右束支传导阻滞，QRS波时限为120 ms。通过程控起搏器感知/起搏的AV间期使右束支传导和左束支起搏融合，QRS波形态近乎正常化，时限为108 ms。患者术后症状明显改善，射血分数提高。
2022年06期 v.36 593-595页 [查看摘要][在线阅读][下载 785K] [下载次数：105 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ] - 张萍;董玉江;
1例47岁中年男性，因胸闷、心悸入院，心脏彩超提示左房左室大、射血分数减低，动态心电图频发室性早搏，经导管射频消融术消融室性早搏成功后，随访3个月，患者心力衰竭症状改善，心功能恢复正常，考虑为室性早搏诱导性心肌病。
2022年06期 v.36 596-597页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K] [下载次数：154 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 肖晨朦;李星辉;谢萍;郭朝霞;张逸帆;钟祥;韩俊先;杨珂欣;
患者男性，48岁，间断胸闷、气短2年，加重1周入院。入院时心电图：肢导低电压，I、II、aVL、V_1～V_6导联ST段抬高，心肌标志物升高，考虑急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊行冠状动脉造影未见异常，左室造影心尖部轻度扩张，室壁运动异常，心脏MRI提示心尖部扩张，射血分数减低，首过灌注减低并延迟强化，结合院前精神应激病史，诊断应激性心肌病。住院时心脏彩超提示心尖部可见血流自显影，未予重视，半月后复查心脏彩超示附壁血栓形成。
2022年06期 v.36 598-600页 [查看摘要][在线阅读][下载 178K] [下载次数：196 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ]