- 何榕;刘元伟;佘飞;杨靖;张可昕;赵亦姜;刘福兰;张萍;
目的 观察基于直立倾斜试验的个体化频率骤降反应(RDR)参数设置在血管迷走性晕厥(VVS)患者起搏治疗中的作用。方法 连续入选2016年1月至2023年4月期间经直立倾斜试验证实为心脏抑制型VVS患者，所有患者均植入具有RDR功能的双腔起搏器。收集其临床基线资料、基线起搏和RDR参数设置。对患者进行定期随访，个体化调整起搏参数和RDR参数，观察调整后患者随访结果。结果 7例患者符合入选标准，中位年龄59岁，男性3例，所有患者均未合并病窦综合征。中位随访时间10(2～51)个月，早期5例患者中4例月均RDR事件大于150次，其中1例因RDR运作次数多出现心悸症状，2例仍有黑矇症状发作。参考直立倾斜试验阳性症状时患者心率下降和恢复的特征个体化调整参数可以减少RDR事件不适当发作；仍有晕厥前兆患者调整RDR骤降频率高于低限起搏频率后患者症状缓解。结论 对于接受具有RDR功能起搏治疗的心脏抑制型VVS患者而言，参考直立倾斜试验阳性症状时心率下降和恢复特征，以及随访过程中的症状发作情况个体化调整起搏参数，既有利于减少RDR事件的不适当发作，又可有效避免晕厥发作。
2023年05期 v.37 390-394页 [查看摘要][在线阅读][下载 1567K] [下载次数：137 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：6 ] - 曹泽众;陈鑫敏;秦朝彤;薛思源;吴雨晴;胡耿维;邹建刚;侯小锋;
目的 探究慢性心力衰竭患者行左束支起搏(LBBP)后植入全皮下心脏转复除颤器(S-ICD)的可行性。方法 纳入慢性心力衰竭合并左束支传导阻滞患者，分别在LBBP术后2天内和术后6个月左右使用自动筛查工具进行S-ICD的植入前合格性筛查，每次筛查分别在自身完全性左束支阻滞非起搏模式、单纯LBBP模式、自身右束支下传与LBBP融合三种模式下进行；对于经冠状静脉窦植入左室导线的患者，增加左束支与左室同步起搏模式筛查。每种模式均在坐位和卧位两种体位下进行筛查，至少有一个感知向量在两种体位下通过筛查认为该模式通过筛查。统计不同模式下的通过向量个数和筛查通过率。结果 共纳入31例患者，年龄(68.0±8.3)岁，其中男性18例(56.1%)。14例植入带有除颤功能的起搏器(CRT-D),17例植入不带除颤功能的起搏器(包括13例植入DDD,4例植入CRT-P)。在术后的第一次筛查中，31名患者四种模式下筛查通过率分别为45.5%、87.1%、90.9%和100.0%(P<0.001);平均通过的向量个数为0.64±0.90、1.52±0.85、1.45±0.80、1.00±0.00(P=0.002);但LBBP参与的3种起搏模式之间筛查通过率及平均通过的向量个数无统计学差异。31例完成了术后6个月的筛查，带有除颤器和不带除颤器的两组病人初次筛查通过率分别为92.9%和82.4%,平均通过向量个数为1.43±0.76和1.59±0.94;6个月后复查通过率分别为100%和94.1%,平均通过向量个数2.00±0.78和2.00±0.87,两组病人两次筛查结果均未见差异，均保持较高的筛查通过率。结论 慢性心力衰竭患者行LBBP后植入S-ICD有较高的筛查通过率，或可作为初始未植入除颤器患者的补充治疗措施。
2023年05期 v.37 395-400页 [查看摘要][在线阅读][下载 861K] [下载次数：75 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：1 ] - 王丽雅;赵平;全晓璐;许利冬;张艳芳;叶畅原;
目的 对比分析在左束支区域的不同部位进行左束支起搏(LBBP)后的心电图变化，探索左束支区域不同部位起搏后Ⅱ及V_4导联心电图的图形特征。方法 选择2021年8月至2022年8月于内蒙古自治区人民医院行LBBP治疗的17例病窦综合征或房室传导阻滞且有起搏器适应证的成人患者，每例患者均在术中右前斜30°下进行右室造影，定位左束支分布区域，以大致左束支区域中心点进行长轴和短轴二等分，仅对左束支区域进行四分区，且LBBP成功后均把电极末端位置在影像轮廓内进行标记，搜集记录入院至术前、术中及术后3个月资料。术前、术中由锦江电子多导仪，术后由中旗iMAC1200心电图机进行12导联心电图数据收集，分析左束支不同部位固定电极起搏后即刻及术后3个月Ⅱ及V_4导联起搏图形移行变化即R>S、R<S分布占比。结果 起搏位置在1+2区Ⅱ导联多为R>S[72%(8/11)],而在3+4区Ⅱ导联全部为R<S[100%(6/6)],在1+3区起搏位置从间隔高位到低位移行过程中Ⅱ导联S(s)波多逐渐加深[50%(5/10)],2+4区Ⅱ导联S(s)波多逐渐加深[57%(4/7)];在1+2区起搏位置从心底到心尖移行过程中V_4导联S(s)波均逐渐加深[64%(7/11)],3+4区V_4导联S(s)波多逐渐加深[83%(5/6)],起搏位置在2+4区胸导联V_4起搏图形多为R<S[71%(5/7)],而在1+3区胸导联V_4导联起搏图形以R>S[100%(10/10)]为主。结论 LBBP心电图Ⅱ及V_4导联QRS波形态随着左束支区域不同部位起搏有不同的图形特征。
2023年05期 v.37 401-405页 [查看摘要][在线阅读][下载 930K] [下载次数：72 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：2 ] - 沈静;范玉欢;吴志红;
目的 比较左束支起搏(LBBP)与右室间隔部起搏(RVSP)对电-机械同步性、起搏参数、心脏结构及功能的影响。方法 收集2020年6月至2021年12月在河南省胸科医院行永久双腔起搏器的患者，根据起搏部位分为LBBP组和RVSP组。比较两组起搏前后QRS波时限变化，起搏术前/术中、术后1及6个月、1年起搏参数(阈值、阻抗)及心脏结构及功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)]变化和并发症情况。结果 共入选136例，其中LBBP组74例，RVSP组62例。LBBP组QRS波时限术前、术后无差异[(112.7±20.8)ms vs (114.9±10.9)ms,P>0.05],RVSP组术后QRS波明显延长[(142.0±14.9)ms vs (111.1±22.3)ms,P<0.01],术后RVSP组较LBBP组时限明显延长(P<0.01)。两组的阈值、阻抗在术后1个月较术中明显下降(P<0.01),后达到稳定，且两组相比无差异(P>0.05)。LBBP组术后6个月及1年LVEDD、LAD较术前降低，LVEF较术前升高。RVSP组术前、术后LVEDD、LAD无变化，术后1年LVEF减低。术后6个月及1年LBBP组LVEDD较RVSP组小，LVEF较RVSP组高，术后1年LBBP组LAD低于RVSP组(P均<0.05)。两组患者手术后均未出现并发症。结论 与RVSP相比，LBBP可保持良好的电-机械同步性，起搏参数良好，且更利于改善患者的心脏结构及功能。
2023年05期 v.37 406-409页 [查看摘要][在线阅读][下载 774K] [下载次数：83 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：1 ] - 王宇;邹艾霖;孙铃;纪元;
目的 探讨心腔内超声(ICE)引导下的心房颤动(简称房颤)消融的可行性及安全性。方法 采用前瞻性队列研究方法，选择2021年6月至2022年6月收治的房颤患者作为研究对象。根据手术中是否使用ICE引导分为ICE组和X线组，比较两组患者的一般资料、临床基线特征及手术数据。结果 ICE组共入组34例，X线组共283例，与X线组比较，ICE组卒中和阵发性房颤比例大(P<0.05或0.001);血浆脑钠肽高、左房内径大，而左室射血分数低(P均<0.001);而其他一般资料和临床基线特征均无显著差异(P均>0.05)。与X线组比较，ICE组房间隔穿刺时间、X线曝光时间、肺静脉隔离时间明显缩短，分别为[(5.59±2.58)min vs (7.44±3.54)min,(275.56±80.69)s vs (362.10±157.08)s,(1.38±0.37)h vs (2.57±0.98)h,P<0.05或0.001]。两组手术均未发生严重并发症。由于ICE组与X线组人数相差较大，故以年龄、性别、房颤类型、左房内径、左室射血分数为标准按倾向评分0.02进行1∶1匹配，ICE组(n=33)X线曝光时间[(274.48±81.70)min]仍较X线组(n=29)[(469.97±252.07)min]更短(P<0.001),肺静脉隔离的时间[(1.37±0.36)h vs (2.97±1.19)h]更短(P<0.001),但两组之间房间隔穿刺时间无明显差异(P=0.227)。结论 心超内超声引导下消融治疗房颤X线曝光时间短，肺静脉隔离时间短，而手术安全有效。
2023年05期 v.37 410-414页 [查看摘要][在线阅读][下载 823K] [下载次数：132 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ]
- 汪祥勇;黄海;胡咏梅;刘剑雄;
患者女性，81岁。因“呼吸困难，胸闷20余天”入院。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，心室率33次/分；动态心电图示完全性房室传导阻滞。选择经静脉途径安置无导线起搏器Micra AV。术中经左侧股静脉放置临时起搏电极行临时保护性起搏；经右侧股静脉途径放置Micra AV于右室间隔部，测试起搏阈值0.25 V/0.24ms,感知9.8 mV,阻抗1 120Ω。术后起搏功能正常。
2023年05期 v.37 440-441页 [查看摘要][在线阅读][下载 858K] [下载次数：126 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 刘英明;赵力;曹毅;陈宇;
患者女性，93岁，因完全房室传导阻滞入院。在植入起搏器的过程中，遇到双侧锁骨下静脉迂曲，导丝没能通过。为了绕过迂曲部分，尝试在右侧锁骨中线内侧穿刺，静脉造影显示穿刺针进入了上腔静脉。经讨论后决定，采用上腔静脉植入，手术成功完成，没有围手术期并发症。2个月后随访，起搏器工作良好。提示在通过传统路径植入起搏电极导线困难时，直接穿刺上腔静脉植入是可能的。
2023年05期 v.37 442-443页 [查看摘要][在线阅读][下载 856K] [下载次数：55 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 唐一锋;侯翠红;
患者男性，73岁。植入双腔起搏器术中，穿刺右锁骨下静脉置入9F电极鞘管后退鞘过程中发现损伤锁骨下动脉，造成出血，经行锁骨下动脉覆膜支架置入后抢救成功。
2023年05期 v.37 444-445页 [查看摘要][在线阅读][下载 755K] [下载次数：90 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 李新忠;黄森林;黎健勇;黄晓波;李雨晴;林海若;何翔;王月刚;
患者男性，59岁。4年前因病窦综合征植入了双腔起搏器。之后4次反复安装起搏器，出现起搏器电极感染。在经上腔静脉拔除起搏器心室电极失败后，成功应用三叶草抓捕器联合消融大头导管经下腔静脉拔除电极。
2023年05期 v.37 446-447页 [查看摘要][在线阅读][下载 764K] [下载次数：65 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 刘滕飞;张文昶;丁春华;
患者男性，65岁，因胸闷、胸痛、憋气14年余，加重伴乏力10天入院。诊断慢性心功能不全急性加重，心脏超声提示左室射血分数0.35,心电图显示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，优化药物治疗后患者仍有心力衰竭发作，心功能Ⅲ级。行心脏再同步化治疗，手术过程顺利，术后7天患者拆线，囊袋愈合良好，患者无发热，囊袋感染，无渗血血肿等情况。2周后患者因囊袋破溃渗液再次入院，入院后患者无发热，渗液涂片及培养结果均为阴性，考虑患者为无菌性炎症，予以负压闭式引流术保守治疗成功。
2023年05期 v.37 448-449页 [查看摘要][在线阅读][下载 797K] [下载次数：95 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 葛力萁;李菲;李承宗;胡晓芹;韦慧;张权;张超群;
患者男性，67岁。因陈旧性心肌梗死、持续性室性心动过速、低血压休克行埋藏式心脏转复除颤器植入，术后1个月反复出现胸痛，无发热等典型表现，诊断先后考虑肺动脉栓塞、心脏损伤后综合征，最终经心包、胸腔积液培养及血培养确诊肠炎沙门菌感染导致的化脓性心包炎、脓胸，经治疗痊愈出院。
2023年05期 v.37 450-451页 [查看摘要][在线阅读][下载 779K] [下载次数：91 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 罗丹;詹洪吉;王福军;
患者女性，70岁。因反复胸痛半月入院，运动平板试验前心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波双向或倒置，运动中出现胸痛症状，复查心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波变为直立，形成假性正常化。运动停止胸痛缓解后则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波转为双向或倒置。考虑心电图下壁导联Wellens T波征，冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变，右冠状动脉植入支架后症状缓解。
2023年05期 v.37 452-454页 [查看摘要][在线阅读][下载 1015K] [下载次数：110 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 雷淑芳;陆咏;
患者女性，67岁。因胸痛1周入院。胸痛发作与活动无明显相关性，伴有发作性左束支传导阻滞，且服用硝酸甘油不可缓解。运动负荷试验中出现频率依赖性左束支传导阻滞，冠状动脉动脉造影排除心肌缺血所致胸痛。置入临时起搏器于右室心尖部后，患者即刻出现左束支传导阻滞伴胸痛症状，停止起搏后左束支传导阻滞即刻消失，患者胸痛症状缓解；故考虑为胸痛左束支阻滞综合征。
2023年05期 v.37 455-457页 [查看摘要][在线阅读][下载 915K] [下载次数：50 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 张琳;吴丽莉;焦锦玉;刘鸣;
患者女性，43岁，因“一过性意识不清3 h余”入院，伴低钾血症；入院心电图诊断为窦性心动过缓、QT间期延长。随后进行了24 h动态心电记录，患者在此间发生昏迷，经抢救无效后死亡。回顾其动态心电图发现，窦性心律-交界性逸搏心律-尖端扭转型室性心动过速-心室颤动-心室扑动-室性逸搏-全心停搏的一系列心电活动改变。针对QT间期延长患者，应明确原因，积极预防治疗诱发因素，避免恶性心律失常甚至心脏性猝死的发生。
2023年05期 v.37 458-460页 [查看摘要][在线阅读][下载 1177K] [下载次数：228 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 龙佑玲;苏勇;戴静;
例1,48岁，男性。因心前区疼痛10余分钟入院。心电图示巨R波形ST段抬高伴新发完全性右束支及左前分支阻滞。例2,75岁，男性。因左肘部疼痛伴活动受限5天入院。入院心电图示新发完全性右束支及左前分支阻滞，5 h后再次心电图示巨R波形ST段抬高伴完全性右束支及左前分支阻滞。临床确诊为急性心肌梗死，均抢救无效死亡。
2023年05期 v.37 461-463页 [查看摘要][在线阅读][下载 882K] [下载次数：76 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 俞菊梅;李庆;
患者男性，60岁，确诊肺恶性肿瘤3年余、腰背部疼痛1个月。心电图表现为完全性左束支阻滞伴ST段弓背型抬高，完善电解质等相关检查后，诊断为高钙血症。经治疗后好转。
2023年05期 v.37 464-465页 [查看摘要][在线阅读][下载 1430K] [下载次数：98 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 章富君;张兆君;孙春根;
患者男性，57岁。诊断为右肺鳞癌使用替雷利珠单抗治疗8个周期后突然出现胸闷，呼吸困难等症状3天。经对症支持治疗后症状缓解，心电图示窦性心律，多源性室性早搏，短阵室性心动过速，室房逆传，广泛前壁异常Q波伴ST段抬高，住院前7天肌钙蛋白在4.9～9.3 ng/ml变化，冠状动脉造影阴性，心脏超声示右心增大，左室舒张及收缩功能减退，考虑为免疫相关性重症心肌炎及相关心电图改变。立即给予大剂量激素冲击及对症支持治疗后好转出院。
2023年05期 v.37 466-468页 [查看摘要][在线阅读][下载 1268K] [下载次数：195 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 雷香梅;刘莉;钟杭美;
患者男性，68岁。2天前因劳累，突然心悸、胸闷、濒死感，随之出现意识丧失，送当地医院抢救，半个小时后意识恢复遂急诊入院，入院后行12导联动态心电图检查，记录当天晚上患者突然出现意识丧失，呼吸停止，经抢救无效死亡。动态心电图回顾分析发现：患者意识丧失前，心电图示窦性心动过速，电轴右偏，QRS波形态在V_1导联呈qr型伴T波浅倒置，ST段正常，当意识丧失时及丧失后，出现Brugada波及二度I型窦房阻滞、一度、二度至三度房室阻滞及加速性室性自主心律。考虑死亡原因为呼吸骤停，呼吸衰竭，肺挫伤，亦可能为Brugada综合征导致心脏性猝死。
2023年05期 v.37 469-472页 [查看摘要][在线阅读][下载 2066K] [下载次数：138 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 虞彩霞;江茜;金怡;张华;任艳云;李洪;
患者男性，64岁，因晕厥2次入院。入院后常规心电图示显著窦性心动过缓(44次/分),Lambda波ST段及T波改变。建议行埋藏式心脏转变除颤器(ICD)植入治疗，但患者及家属拒绝。第一次晕厥后约50天凌晨6时无明显诱因再次出现胸闷伴牙痛而入院。心电图：心房颤动(见1次长1.88 s的长R-R间期),成对室性早搏及短阵室性心动过速(连续3次心搏),Lambda波(下壁导联下斜型ST段抬高没有第1次晕厥后1 h明显),ST段、T波改变。后给患者植入双腔ICD。
2023年05期 v.37 473-475页 [查看摘要][在线阅读][下载 1101K] [下载次数：100 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 李瑞珍;李星辉;谢萍;曾璟;姚晓涛;吕丽丽;
患者男性，58岁，因间断胸痛2天入院。有胸痛症状、心肌损伤标记物升高、心电图动态变化，初步诊断为急性冠状动脉综合征，冠状动脉造影提示前降支临界病变，肺动脉造影明确诊断为急性肺栓塞并血管内溶栓治疗，随访病情稳定。
2023年05期 v.37 476-478页 [查看摘要][在线阅读][下载 1144K] [下载次数：156 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ]